아스피린,
뇌출혈이 배제된 급성 허혈뇌졸중에서 48시간 내 투여로 조기 사망·재발성 뇌졸중 감소 정말 도움이 될까?

제품을 고를 때 알아두면 좋은 사실

• 근거가 가장 직접적인 요법은 급성 허혈뇌졸중 발병 48시간 안에 아스피린 160~300 mg을 시작하는 것이다. CAST는 160 mg/일, IST는 300 mg/일을 사용했다.
• 아스피린은 뇌졸중 의심 증상이 생겼다고 환자가 스스로 먼저 복용할 약이 아니다. 비조영 뇌 CT 또는 MRI로 뇌출혈을 배제하고 의료진이 금기와 투여경로를 판단해야 한다.
• 정맥 혈전용해제를 투여한 환자에서는 통상 24시간 동안 항혈소판제를 미루고 추적 뇌영상으로 출혈이 없음을 확인한 뒤 시작한다. 혈전제거술과 다른 항혈전제 병용 여부도 치료팀이 결정한다.
• 위장관출혈, 두개내출혈, 아스피린 과민반응과 천식 악화가 생길 수 있다. 활동성 출혈, 중증 혈소판감소, 최근 주요 수술 등에서는 개별적인 위험평가가 필요하다.

연구들이 실제로 보여주는 것

CAST는 급성 허혈뇌졸중 의심 환자 21,106명에게 160 mg/일을 최대 4주 투여해 병원 내 사망을 약 5.4/1,000 줄이고 재발성 허혈뇌졸중을 약 4.7/1,000 줄였다. IST는 19,435명에게 300 mg/일을 14일 투여했으며 재발성 허혈뇌졸중을 줄이는 대신 출혈성 뇌졸중을 소폭 늘렸지만 전체 사망·비치명적 뇌졸중에는 순이득이 있었다. 두 시험의 환자수준 통합분석은 재발성 허혈뇌졸중 7/1,000 감소, 추가 뇌졸중 또는 사망 9/1,000 감소, 출혈성 뇌졸중 약 2/1,000 증가를 보고했다. 2022 Cochrane 검토는 대부분 CAST·IST 자료에 기반해 160~300 mg을 48시간 내 시작하면 사망·의존 13/1,000, 추적기간 사망 9/1,000이 감소한다고 결론냈다.

왜 A(93점)로 분류했나

CAST와 IST라는 독립 초대형 RCT 두 건, 4만 명 환자수준 통합분석, Cochrane 종합, AHA/ASA 표준치료 권고가 재발성 허혈뇌졸중과 사망·의존의 하드종점 순이득에 수렴한다. 다만 절대이득이 약 9/1,000으로 작고 출혈성 뇌졸중이 약 2/1,000 늘어, 1145의 A 95점 트라넥삼산 판정보다 낮은 A 93점이 형평에 맞다.

반대 견해도 기록합니다. 효과는 강하게 확립됐지만 절대이득이 무한히 큰 것은 아니다. 뇌영상 전 자가복용, 혈전용해 직후 조기 병용, 활동성 출혈이 있는 환자에게 같은 결론을 적용해서는 안 된다.

재판정 기록. 교차검증 반영 — CAST와 IST의 독립 초대형 무작위시험, 4만 명 환자수준 통합분석, Cochrane 종합이 재발성 허혈뇌졸중과 사망·의존의 성분 특이 하드종점 이득에 일치해 A 기준 적용

교차 검증 — 코덱스·클로드

증거 표

영수증 — 참고 문헌 5건

인용 5건은 2026-07-24 기준 원문 페이지에서 실존을 확인했습니다.

이 문서가 하는 일과 하지 않는 일

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