첫 1주 정맥영양 보류,
병원획득감염과 중환자실 의존 감소 정말 도움이 될까?
보여주는 것B다. PEPaNIC은 중환아 1,440명을 전원 ITT로 분석했다. 첫 1주 정맥영양을 보류한 군의 새 중환자실 감염은 77/717(10.7%) 대 조기 정맥영양 133/723(18.4%), 절대차 -7.8%포인트(95% CI -11.4~-4.2), 보정 OR 0.48(0.35~0.66)이었다. 평균 중환자실 재원도 6.5일 대 9.2일로 2.7일 짧았다. 단일 확증시험이고 공개치료에서 퇴실 결정이 영향을 받을 수 있어 B 72점이다.
말하는 것‘중환아를 일주일 굶기면 좋다’고 바꾸면 틀린다. 두 군 모두 조기 경장영양을 시도하고 정맥 미량영양소를 받았으며, 차이는 경장섭취 부족분을 정맥 다량영양소로 1주 안에 채웠는지였다.
제품을 고를 때 알아두면 좋은 사실
- 후기군도 수액과 정맥 미량영양소를 받았고 경장영양은 일찍 시도했다.
- 시험 대상은 특정 회사 영양제가 아니라 보충 정맥 다량영양소의 시작 시점 전략이었다.
- 조기 종료 없이 계획한 1,440명을 모두 무작위배정하고 분석했다.
연구들이 실제로 보여주는 것
벨기에·네덜란드·캐나다 3개 PICU에서 중앙 컴퓨터 배정으로 후기군 717명과 조기군 723명을 배정했고 1,440명 전원을 ITT 분석했다. 감염은 치료배정을 모르는 감염전문의가 판정했으나 임상진과 가족은 공개치료였고 살아서 중환자실을 퇴실하는 시점은 임상 결정이므로 회피 가능한 눈가림 한계 하나를 반영했다. 계획 1,440명과 실제 무작위 1,440명이 같아 조기 종료가 아니다. Flemish Agency for Innovation through Science and Technology, FWO Flanders, UZ Leuven Clinical Research Fund, Flemish Government Methusalem, EU ERC FP7, Fonds NutsOhra, Erasmus MC와 Erasmus Trustfonds, 익명 가족 기부가 지원했다. Verbruggen의 Nutricia 강연료가 신고됐지만 시험용 정맥영양제나 평가도구를 회사가 제공했다는 문장은 없었다.
왜 B(72점)로 분류했나
실제 감염과 중환자실 의존이 큰 공공자금시험에서 함께 개선됐지만, 확증시험 하나뿐이고 공개치료가 퇴실 결정에 영향을 줄 수 있어 B 72점이다.
반대 견해도 기록합니다. 감염 판정은 눈가림됐고 감염 절대차도 컸으므로 공개치료 한계만으로 결과 전체를 무효화할 수는 없다.
재판정 기록. 교차검증 반영 — PEPaNIC 원문과 프로토콜에서 공동 1차종점, 1,440명 ITT, 눈가림 감염판정, 공개치료 퇴실결정과 자금·COI를 대조
| 종점 | H | 하드종점 — 사망·사건 등 실제 결과 |
| 재현 | R1 | 단일 확증시험 |
| 독립성 | I2 | 공공·비영리 자금이 결정적 |
| 효과 크기 | E+ | 임상유의 기준 충족 |
채점표가 도출한 등급과 판정이 같습니다 (B).
효능별 세부 등급
이 성분은 여러 효능을 함께 주장합니다. 종합 등급 하나로 뭉뚱그리면 강한 효능과 약한 효능이 섞이므로, 효능별로 나눠 표기합니다. 종합 등급은 가장 강한 반증 또는 핵심 주장을 반영합니다.
| 효능(하위 주장) | 등급 | 근거 요지 |
|---|---|---|
| PICU 새 감염 감소 | B | 절대감소 7.8%포인트였다. |
| PICU 의존 단축 | B | 평균 재원은 2.7일 짧았고 live-discharge HR은 1.23이었다. |
교차 검증 — 코덱스·클로드
증거 표
| 연구 | 설계 | 표본 | 자금 | 종점 | 결과 | 가중치 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Fivez T 등. 2016 PEPaNIC | 다기관 공개 병행군 우월성 무작위시험·감염 눈가림 판정 | 1,440명 무작위·ITT·공동 1차분석(후기 717/조기 723) | 플랑드르 공공기금·EU ERC·대학·비영리재단·익명 가족 기부; 시험물품 회사 제공 보고 없음 | PICU 새 감염과 살아서 PICU 퇴실까지 시간 | 감염 10.7% 대 18.4%, 절대차 -7.8%p(95% CI -11.4~-4.2), 보정 OR 0.48; 평균 PICU 재원 6.5 대 9.2일, 보정 HR 1.23 | 공동 1차종점이 모두 성공한 단일 대형 비영리자금시험 |
영수증 — 참고 문헌 2건
인용 2건은 2026-08-18 기준 원문 페이지에서 실존을 확인했습니다.
검토·승인: 참값 편집부 · 승인일: 2026-08-18 · 정정 이력: (없음)
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[참값] 첫 1주 정맥영양 보류 × 소아 중환자의 감염·중환자실 의존 — 근거등급 B·72점. 인용 2건 실존 확인. 출처: https://chamgap.com/verdicts/general/withhold-parenteral-nutrition-first-week-critically-ill-children-infection-icu-dependency/ · CC BY 4.0CC BY 4.0 — 출처 표기 시 자유 사용, 등급·수치 왜곡 시 사용 불가.
이 문서가 하는 일과 하지 않는 일
참값은 정보 제공자입니다. "무엇이 연구로 확인됐고 무엇이 확인되지 않았는지"를 전할 뿐, "먹어라·사라"를 말하지 않습니다. 그 결정은 독자와, 필요하다면 의료·법률 전문가의 몫입니다. 이 판정은 검색일까지 공개된 문헌에 근거하며 새 연구가 나오면 등급은 바뀝니다. 이곳의 어떤 내용도 의학적 조언이 아닙니다.